Программа ДМС

ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Страховым случаем по полису добровольного медицинского страхования в рамках договора является обращение Застрахованного пациента по поводу острых или обострения хронических заболеваний, травм, отравлений, в течение срока действия вышеуказанного договора.

1. Объем медицинских услуг взрослым пациентам:
•    Лечебно-диагностические и консультативные приемы врачей:
терапевта, хирурга, гинеколога, уролога, отоларинголога, эндокринолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, травматолога-ортопеда, невролога, аллерголога-иммунолога, пульмонолога, нефролога, рефлексотерапевта.
Выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов (кроме льготных).
•    Лабораторно-диагностические исследования: 
бактериологические, биохимические, общеклинические, гистологические, цитологические исследования; гормональные исследования; иммунологические и серологические  исследования (в т.ч. диагностика ВИЧ, сифилиса, гепатитов «В» и «С» по медицинским показаниям, при подготовке к оперативному лечению, госпитализации, если таковые предусмотрены программой страхования и требуются по условиям соответствующего стационара); исследования инфекций методом ПЦР.
•    Инструментальные исследования: 
Ультразвуковые исследования; функциональная  диагностика (ЭКГ, ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД, спирометрия и др.); эндоскопические исследования органов пищеварения.
•    Физиотерапевтическое лечение: 
Лазеротерапия, электро-, свето- и теплолечение, магнитотерапия, ингаляции, лечебный массаж, рефлексотерапия.
•    Амбулаторное лечение:  амбулаторные операции, манипуляции и процедуры (урологические, гинекологические, хирургические, офтальмологические, отоларингологические и т.д.); консервативное лечение (перевязки, внутривенные вливания и капельницы, другие инъекции.

2. Объем медицинских услуг несовершеннолетним пациентам от 1 года до 18 лет:
•    Лечебно-диагностические и консультативные приемы врачей:
педиатра, детского хирурга,  гинеколога, детского уролога-андролога, отоларинголога, эндокринолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, детского кардиолога,  физиотерапевта, травматолога-ортопеда, невролога, нефролога, аллерголога-иммунолога, пульмонолога, рефлексотерапевта.
Выдача листков нетрудоспособности родителям по уходу за больным ребенком, медицинских справок, рецептов (кроме льготных); детские прививки отечественными или импортными вакцинами в поликлинике согласно утвержденному в РФ календарю, проведение туберкулиновых проб детям.
•    Лабораторно-диагностические исследования: 
бактериологические, биохимические, общеклинические, гистологические, цитологические исследования; гормональные исследования; иммунологические и серологические  исследования (в т.ч. диагностика ВИЧ, сифилиса, гепатитов «В» и «С» по медицинским показаниям, при подготовке к оперативному лечению, госпитализации, если таковые предусмотрены программой страхования и требуются по условиям соответствующего стационара); исследования инфекций методом ПЦР.
•    Инструментальные исследования: 
Ультразвуковые исследования; функциональная  диагностика (ЭКГ, ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД, спирометрия и др.); эндоскопические исследования органов пищеварения.
•    Физиотерапевтическое лечение: 
Лазеротерапия, электро-, свето- и теплолечение, магнитотерапия, ингаляции, лечебный массаж, рефлексотерапия.
•    Амбулаторное лечение:  амбулаторные операции, манипуляции и процедуры (урологические, гинекологические, хирургические, офтальмологические, отоларингологические и т.д.); консервативное лечение (перевязки, внутривенные вливания и капельницы, другие инъекции.
 
3. Объем медицинских услуг несовершеннолетним пациентам от 0 до 1 года:
•    Лечебно-диагностические и консультативные приемы врачей:
педиатра, детского хирурга,  гинеколога, детского уролога-андролога, отоларинголога, эндокринолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, детского кардиолога,  физиотерапевта, травматолога-ортопеда, невролога, нефролога, аллерголога-иммунолога, пульмонолога.
Выдача листков нетрудоспособности родителям по уходу за больным ребенком, медицинских справок, рецептов (кроме льготных); вакцинация, проведение туберкулиновых проб;  патронаж новорожденного на дому.
План ведения ребенка на первом году жизни:
•    Консультации, патронаж:
- Педиатр: - 1-ый месяц – 1 раз в неделю
- 2-й месяц – 2 раза в месяц, далее – ежемесячно
- Невролог: - 1, 4, 6, 12 месяц
- Офтальмолог: - 1, 4, 6, 12 месяц
- Хирург: - 1, 6, 12 месяц
- Ортопед: - 1, 4, 6, 9, 12 месяц
- Отоларинголог: - 1, 4, 12 месяц

•    Анализы:
- ОАК, ОАМ - перед каждой прививкой,
- при отказе от прививок – 3, 6, 12 месяц.
- Копрология, кал на углеводы, кал на дисбактериоз 1-й месяц или по показаниям.
- Кал на яйцеглист, соскоб на энтеробиоз в возрасте 1 год.

•    Инструментальные исследования:
- УЗИ органов брюшной полости, почек - 4 месяц
- УЗИ тазобедренных суставов - 1-3 месяц
- ЭКГ - 4 месяц, 1 год
- Нейросонография (НСГ) - 1 месяц
- Отоаккустическая эмиссия (ОАЭ) - 1, 12 месяц

•    Детские прививки в клинике отечественными  или импортными вакцинами  по рекомендации врача-педиатра в соответствии с национальным календарем РФ:
Возраст Наименование прививки
3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В (первая вакцинация в родильном доме, если не выполнена, то за наличный расчет).
4,5 месяца Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
Третья вакцинация против вирусного гепатита В
12 месяцев Вакцинация против кори, краснухи эпидемического паротита. Реакция Манту.

•    Лабораторно-диагностические исследования: 
бактериологические, биохимические, общеклинические, гистологические, цитологические исследования; гормональные исследования; иммунологические и серологические  исследования (в т.ч. диагностика ВИЧ, сифилиса, гепатитов «В» и «С» по медицинским показаниям, при подготовке к оперативному лечению, госпитализации, если таковые предусмотрены программой страхования и требуются по условиям соответствующего стационара); исследования инфекций методом ПЦР.
•    Инструментальные исследования: 
Ультразвуковые исследования; функциональная  диагностика (ЭКГ, ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.); эндоскопические исследования органов пищеварения.
•    Физиотерапевтическое лечение: 
Лазеротерапия, электро-, свето- и теплолечение, магнитотерапия, ингаляции, лечебный массаж, рефлексотерапия.
•    Амбулаторное лечение:  амбулаторные операции, манипуляции и процедуры (урологические, гинекологические, хирургические, офтальмологические, отоларингологические и т.д.); консервативное лечение (перевязки, внутривенные вливания и капельницы, другие инъекции.

4. Объем медицинских услуг пациентам на дому:
Застрахованным пациентам, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания не могут посетить клинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача, предоставляется возможность вызова врача-педиатра или терапевта на дом (в пределах Зеленоградского административного округа г. Москвы и в радиусе 25 км от Зеленограда, в рабочие дни и часы), с выдачей, при необходимости, листов временной нетрудоспособности и рецептов (кроме льготных).

5. Исключения из страхового покрытия:
Страховым случаем не является обращение Застрахованного пациента по поводу:
1.    онкологических заболеваний, а также их осложнений, заболеваний крови опухолевой природы, всех опухолей центральной нервной системы;
2.    венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции, подтвержденных иммунодефицитных состояний, заболеваний, передающихся половым путем,  их лечения и контроля после лечения, особо опасных инфекций;   «атипичной пневмонии» SARS;
3.    психических заболеваний и их осложнений, а также различных травм и соматических заболеваний, возникших в связи с заболеваниями психической природы;  психодиагностики и психотерапии; диагностики и лечения расстройств сна;
4.    туберкулеза, саркоидоза независимо от клинической формы и стадии процесса;
5.    сахарного диабета (I и II типа) и его осложнений;
6.    хронической почечной недостаточности,  проведения гемодиализа;
7.    заболеваний  органов и тканей, требующих их трансплантации и пластики, протезирования, в том числе эндопротезирования, имплантации, реконструктивных операций всех видов; процедур и операций, проводимых с эстетической или косметической целью;
8.    острой и хронической лучевой болезни и их осложнений;
9.    косметических дефектов, пластических операций;
10.    нейрохирургических вмешательств, сердечно-сосудистых заболеваний и ортопедических заболеваний, требующих хирургического лечения;
11.    врожденной и наследственной патологии (включая   хромосомные нарушения, последствия родовых травм); 
12.    демиелинизирующих болезней, эпилепсии, церебрального паралича, рассеянного склероза, дисциркуляторной энцефалопатии; кондуктивной и нейросенсорной потери слуха;
13.    системных заболеваний соединительной ткани, всех недифференцированных коллагенозов; бронхиальной астмы (атопической формы, рецидивирующего течения);
14.    хронических кожных заболеваний, микозов; удаления и лечения мозолей, папиллом, бородавок, невусов и  кондилом;
15.    любых заболеваний лиц, имеющих инвалидность I и II групп (не зависимо от срока установления инвалидности); 
16.    ангиографии, КТ, МРТ, эндоскопических исследований, исследования гормонального профиля (кроме гормонов щитовидной железы), иммунного статуса, интерферонового статуса,  определения специфических иммуноглобулинов, онкомаркеров, скрининга аллергенов, любых генетических и цитогенетических исследований, ДНК-диагностики (кроме диагностики острых инфекционных заболеваний); микробиологического исследования при урогенитальных инфекциях, денситометрии, исследования нарушений метаболизма, минерального обмена и маркеров резорбции костей.
17.    вакцинации детей на дому; специфической иммунизации с различными аллергенами, реабилитационного лечения и  профилактических мероприятий; обследования и выдачи справок для  выезда за границу,    обследования для госпитализации,  обследования для выдачи санаторно-курортной карты и посыльного листа в МСЭК.
18.    мануальной терапии, всех видов массажа и   рефлексотерапии (за исключением   классического лечебного массажа); гомеопатии, биорезонансной терапии, диагностики и лечения по методу Фолля, аутогемотерапии, гирудотерапии,  лазеротерапии,   нетрадиционных методов  лечения, посещения солярия;
медицинских услуг, выполняемых в условиях “стационара одного дня” и курсового лечения на дому; инъекционной флебосклерооблитерации,  контактной и лазерной коррекции зрения, лечения косоглазия и близорукости, хромостимуляции, лечения на аппарате «Амблиокор», экстракорпоральных методов лечения, включая над- и внутривенное лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбцию, колоногидротерапию, все виды гипо-, нормо- и гипербарической оксигенотерапии.